Kompletní sortiment pro vaši práci s Kofferdamem
Aplikační kleště
- 3 typy v nabídce – Stokes, Ivory a Brewer
Perforační / děrovací kleště na kofferdam
- 2 typy kleští v nabídce – Ainsworth a Ivory
- jednoduché nastavení, přesná aplikace
Spony na kofferdam
- všechny velikosti kofferdamových spon k dispozici
Rámeček na kofferdam
Kofferdam – blány
- ve třech barvách – zelený, modrý, černý
- velikost 150 x 150 mm
- 36 ks v balení
- vakuově baleno
- 4 tloušťky k dispozici – tenký, střední, silný, extra silný
Kofferdam – použití a teorie
Kofferdam je prostředek určený k zajištění suchého operačního pole v dutině ústní.
Indikace
- endodoncie;
- adhezivní technika – pečetění fisur, výplně, adhezivní inlaye, fasety, adhezivní můstky;
- konzervační ošetření, především u rizika infekce (HBV, HIV atd.);
- zlaté tepané výplně;
- bělení v ordinaci.
Kontraindikace
- obstrukční plicní onemocnění (astma);
- epilepsie;
- alergie na latex, popř. použít silikonový kofferdam
- pacient, který špatně psychicky snáší umístění blány přes ústa (pocity dušení atd.).
Výhody
- ochrana pacienta před vdechnutím, polknutím nástroje, chemikálií, kazivých hmot, zbytků výplně;
- zajištění čistého nekontaminovaného operačního pole;
- odsunutí jazyka a tváří z operačního pole;
- zabránění pacientovi ve vypláchnutí si a tím kontaminaci slinou;
- zkrácení celkového času ošetření;
- přehledné pracovní pole.
Instrumentarium
- gumová (latexová) blána (pozor na alergie);
- šablona;
- perforační kleště – vytvoření 5-6 otvorů (0,5–2,5 mm);
- aplikační kleště;
- svorky (spony);
- napínací rámeček;
- lubrikanty, floss, klínky, gumové kroužky, Kerrovu otiskovací hmotu (pro utěsnění mezi zubem a blánou).
Gumová blána
- 15 x 15 cm (nebo 12,5 x 12,5 cm);
- 5 stupňů tloušťky;
- v praxi je téměř univerzálně použitelná tloušťka medium (0,2 mm) – zelená, modrá nebo černá;
- důležité je, aby byl otvor v bláně čistě vyseknutý, jinak dochází při nasazení k natržení blány.
Děrovací šablona
- pro dočasné i stálé zuby.
Svorky
- anteriorní, premolárové, molárové;
- s křidélky nebo bez;
- cervikální nebo labiální;
- distální;
- retenční;
- retrakční – k retrakci gingivy (Schulz clamps, Brinker tissue retractor).
Napínací rámeček
- z umělé hmoty;
- není rtg kontrastní;
- existují i z ocelového drátu (podle Younga) – různé velikosti, tvarovány podle profilu obličeje;
- výhodný je rámeček sklápěcí (podle Sauvera) – umožňuje rtg během ošetření.
Nasazení kofferdamu
Bow technika
- provedení perforace blány;
- nasuneme oblou část spony do otvoru v bláně (vyčnívá do DÚ);
- svorku nasadíme na zub;
- zbytek blány přetáhneme přes ramena;
- nevýhoda: špatný přehled při nasazování spony;
- výhoda: není nutná asistence.
Wing technika
- do otvoru v bláně napřed zavedeme obě křidla spony (můžeme rovnou připnout na rámeček);
- usadíme svorku na zub;
- přetáhneme zbytky blány přes křídla;
- nevýhoda: horší přehled o posazení hrotů spon na zubu;
- výhoda: rychlá aplikace, není nutná asistence;
- použití: endodoncie: sólo zub, (nebo kavita I. třídy);
- blána v aproximálním prostoru brání zhotovení výplně.
Rubber first
- nejprve nasadíme blánu na zub – poté nasadíme sponu;
- výhoda: umožňuje aplikaci téměř všech typů spon;
- nevýhoda: vyžaduje asistenci;
- použití: výplně;
- pro více zubů.
Clamp first
- nejprve nasadíme sponu na zub;
- poté přetahujeme blánu;
- doporučuje se spona bez křidélek;
- nevýhoda: možnost natržení blány při přetahování blány přes sponu;
- výhoda: dokonalý přehled při nasazování spony.
Komplikace
- v případech, kdy nelze sponu nasadit (kořen ulomen, destruován kazem subgingiválně), nutno odstranit přerůstající gingivu (elektrokauterem), který brání i krvácení;
- často se zub musí nejdříve dostavit, potom se nasadí kofferdam;
- někdy nasadíme spony i na vedlejší zuby, při potřebě zmenšení tahu blány;
- někdy nasazujeme spony jen na vedlejší zuby, na preparovaný zub použijeme floss.
Zdroj: Wikiskripta